Reconociendo los síntomas

Comparado a otros canceres, el cáncer de la glándula prostática tiende a crecer lentamente, El cáncer de próstata joven no genera síntomas. A pesar de esto, algunos de estos problemas son causados por cáncer de próstata:

• Una necesidad frecuente de orinar, especialmente en la noche.
• Inhabilidad para orinar.
• Débil o interrumpido flujo de orina.
• Dificultad al empezar a fluir la orina o al retenerla.
• Sensación de Dolor o ardor durante la orina.
• Sangre en la orina o semen.
• Dificultad al tener un erección.
• Eyaculación dolorosa.

Cualquiera de estos síntomas puede ser causa de cáncer de próstata u otra enfermedad, problemas menos serios de salud, como una infección. Si usted padece de alguno de estos problemas, consulte a su médico.

Diagnosis del Cáncer de Próstata

Para el diagnostico del cáncer de próstata su físico le hará preguntas acerca del historial de salud familiar y personal, aunado a esto un examen físico, un examen digital del recto, un examen de orina, un examen de orina para revisar la sangre o infección y un examen de sangre PSA. Otros requerimientos para asistir a su físico al hacer la determinación de la causa de estos síntomas son el ultrasonido transrectal y cistoscopia.

Etapas del cáncer de Próstata

Una vez que el físico diagnosticó cáncer en su glándula prostática, el siguiente paso es determinar la etapa o extensión de la enfermedad. Este proceso es llamado staging y el propósito es encontrar si el cáncer se ha esparcido, y si lo ha hecho, en que extensión así como que áreas del cuerpo ha afectado.

La etapa de la enfermedad es un proceso complejo. Tu físico tal vez utilice un número Romano (I-V) o una letra mayúscula para describir la etapa del cáncer de próstata.

Etapa I o A: Su físico no siente el cáncer cuando hace el examen rectal, y no hay evidencia de que el cáncer se ha esparcido fuera de la próstata.

Etapa II o B. El físico siente el tumor en el examen rectal, esto significa que el tumor envuelve más tejido que solo la glándula prostática. En esta etapa no hay evidencia de que el cáncer se ha esparcido fuera de la glándula prostática.

Etapa III o C. El cáncer se ha esparcido en los tejidos cercanos alrededor de la glándula prostática.

Etapa IV o D: El cáncer se ha esparcido a los ganglios linfáticos u otras parte del cuerpo.

Opciones de tratamientos

Hacer la decisión acerca del tratamiento que se va a utilizar después de recibir el diagnóstico de cáncer de próstata es abrumador. Platiquen acerca de cada opción de tratamiento, incluyendo los beneficios y los efectos secundarios. También existen grupos de apoyo que están disponibles para ti. Nuestra oficina se sentirá feliz de atenderte para contactar un grupo de apoyo en tu localidad.

Las opciones del tratamiento de cáncer de próstata incluye observación-espera, cirugía, terapia radiactiva o terapia hormonal. Algunos pacientes reciben combinaciones de terapias. Observación-espera puede se sugiere si el cáncer es encontrado en la etapa temprana y parece crecer de forma lenta. Esto aplica a hombres de mayor edad y tienen condiciones médicas específicas que puede complicar los beneficios del tratamiento.

Los pacientes con diagnosis de próstata de cáncer serán evaluados y aconsejados de acuerdo a la variedad de opciones de tratamientos disponibles. Una cuidadosa evaluación y revisión física de los exámenes del diagnóstico y pruebas patológicas se realiza para asegurar el diagnostico de cáncer y para confirmar que el cáncer de próstata esta probablemente confinado a la glándula. Dependiendo de la etapa del paciente y sus condiciones médicas, este podría ser candidato a una braquiterápia prostática. (ya sea sola o con una combinación de radiación externa).

La cirugía involucra dos técnicas y el cirujano puede remover parte de la próstata o la glándula entera, así como los ganglios linfáticos. Durante la cirugía, el cirujano tratará de remover la próstata y ganglios linfáticos mientras se esparcen los músculos y nervios que controlan la orina y la función sexual.

La terapia de radiación utiliza rayos de alta energía para matar las células cancerigenas. La radiación puede ser dirigida al cuerpo por una máquina, llamada radiación externa, o puede venir de semillas radiactivas situadas dentro y cerca del tumor, la cual es llamada braquiterapia. Las semillas entregan una alta dosis de radiación mayor a los rayos externos. Algunos hombres con cáncer de próstata reciben ambos tipos de radiación. Para la radiación externa, los pacientes vienen a la clínica cinco días a la semana durante el curso del tratamiento. Debido a que la radiación externa no requiere de cirugía, esta es un método ventajoso para personas de mayor edad u hombres con problemas de condición médica o problemas de salud, descartando a la cirugía como opción.

La terapia hormonal trabaja en contra del cáncer de próstata cortando el proveedor de hormonas o andrógenos tales como la testosterona que estimula el crecimiento del cáncer de próstata. La terapia hormonal apunta al cáncer que se ha expandido más allá de la glándula prostática y por lo tanto fuera del alcance de tratamiento local como la terapia o cirugía. Aunque la terapia no puede curar, puede ayudar a disminuir o detener el avance de la enfermedad, en varias ocasiones, hasta por muchos años.

Mejorando la Tecnología

Uno de los mejoramientos más recientes en el cáncer de próstata fue el desarrollo de una técnica interactiva, ultrasonido fluoroscópico y biplano que se puede guiar durante la braquiterapia. El Dr. Grado en un principio consideró esto como una opción para el cáncer de próstata localmente recurrente después de una cirugía previa o terapia radiactiva. Debido a este éxito con canceres de próstata recurrentes, el acercamiento y técnica se expandió hasta incluirse en el cáncer de próstata joven y el avanzado. Las imágenes obtenidas en la prueba del ultrasonido biplano transrectal combinada con la imagen fluoroscópica, permitía una colocación más exacta de las agujas y fuentes radiactivas a través de la glándula prostática. Ahora estamos capacitados para tratar pacientes con tumores de la glándula prostática de todos tamaños y formas, incluyendo a aquellos pacientes con próstatas alargadas o pacientes que han experimentado previamente cirugías de próstata tales como un TURP.

Para poder tratar el cáncer, las semillas Iodine-125 o Palladium-103 son colocadas directamente en la glándula prostática a través de semillas cargadas con una “pistola” especial o con semillas precargadas dentro de las agujas. Ambos isótopos emiten bajos rayos x con la mayoría de la radiactividad que es lanzada en de pocos meses. Únicamente un pequeño volumen del tejido prostático es irradiado por cada semilla, y por lo tanto, varias semillas tienen que ser colocadas a través del tejido prostático para cubrir toda la próstata y el lugar del cáncer dentro de la glándula. Debido a los bajos rayos-x de radiación de energía liberados, la exposición a la radiación de órganos adyacentes es reducida. La glándula prostática entera es tratada ya que las células microscópicas cancerigenas pueden ser presentadas en diferentes lugares dentro de la glándula aunque la biopsia pueda ser positiva en solo una localización. El número de semillas implantadas dentro de la próstata, por tratamiento, depende del tamaño y forma de la glándula prostática. Así como la actividad de las semillas, en promedio, aproximadamente cien semillas pueden ser implantadas en la próstata a través de aproximadamente dieciocho agujas.

Evaluación del paciente

Antes del procedimiento, el paciente es cuidadosamente evaluado para hacer segura que son un candidato apropiado para la braquiterapia de próstata, es cual se define por una variedad de exámenes por etapas.

Historial clínica y Examen Físico

Todos los pacientes tendrán un historial clínico detallado si se relaciona con su salud general, diagnosis de cáncer de próstata, cirugía previa o tratamiento para auxiliar en el proceso de evaluación. Esto será seguido de un examen físico completo y un examen digital del recto.

Evaluación Preop

Antes del procedimiento de implante, trabajo de sangre, y electrocardiograma (EKG) y una radiografía del pecho. Estos exámenes ayudan al anestesiólogo a determinar la disponibilidad del paciente para recibir anestesia. Ya sea que se haga una anestesia espinal o anestesia general.

Estudio de volumen por Ultrasonido

Es un examen de ultrasonido muy especializado. Se examina la glándula prostática para asegurar que la cápsula esta intacta y que el cáncer esta en una etapa temprana dentro de la próstata. Por medio de estas “fotografías” podemos calcular el número y posición de las agujas y fuentes radiactivas que se necesitan para colocarse alrededor de la glándula. Se realizará el ultrasonido y la evaluación de los paquetes neurovascular. Si la glándula prostática es muy grande para la plantilla (>6cm de ancho), el recorte de hormonal será requerido.

Exploración CT de la Pelvis

Es una radiografía que toma la fotografìa muy delgada a través del área de la pelvis. Este examen se utiliza para observar cualquier nodo linfático pélvico agrandado o evidencia de cáncer fuera de la región de la próstata. La relación de la próstata con otra estructura normal de la pelvis se identifica tan bien como su asociación a la anatomía ósea. Las contradicciones del implante de las semillas prostáticas podrían ser detectadas por un examen de rayos-x.

Preparación del implante de próstata

Cualquier producto de aspirina o medicamento no esteroide que se este tomando deberá ser suspendido siete días antes del implante. Es importante revisar con el físico los medicamentos que sean estado suministrando, ya que algunas medicamentos pueden afectar de forma adversaria el procedimiento o causar un retraso al hacer el proceso, tales como medicación de “sangre aguada”. Un día antes al implante una se iniciará una dieta especial y preparación del intestino. Esto removerá material fecal del intestino bajo y recto que puede interferir con la habilidad de obtener en el ultrasonido una imagen clara de la próstata en tiempo de la cirugía. El paciente no deberá comer o beber después de media noche el día antes del procedimiento. Cualquier prescripción médica deberá ser tomada con pequeños sorbos de agua. Si eres diabético revise con su doctor antes de tomar medicamentos para bajar los niveles de azúcar en la sangre.

Implante de semillas en la Próstata

El procedimiento se hace en un cuarto esterilizado, como paciente ambulante. Se le pedirá al paciente reportarse en 1 o 2 horas antes del procedimiento para registrarle y preparar. Todo el proceso dura aproximadamente una hora. Después de que el paciente es acomodado en la mesa de operación, una persona experto en ultrasonido de próstata colocará la sonda de ultrasonido biplano en el recto para monitorear la próstata. La sonda de ultrasonido es sostenida cuidadosamente por medio de un aparato estabilizador que esta adherido a la mesa de operación. El ultrasonido biplano transrectal junto a un fluoroscopio proporciona una imagen multidimensional de la glándula prostática en varias pantallas de televisión dentro del cuarto de operación. Estas imágenes del procedimiento son utilizadas para colocar de forma exacta las agujas y separar las fuentes radiactivas dentro de la glándula. El procedimiento de implante no requiere una incisión quirúrgica. Las agujas son se introducen por una parte de la piel, llamado perineo (detrás del escroto y frente al recto) dentro de la próstata con la ayuda de una plantilla adherido a la prueba del ultrasonido y un plan computarizado diseñado especialmente para el tamaño de la glándula del paciente.

Las semillas son depositadas a través de agujas, dentro de la glándula prostática, basado en un plano preciso o mapa que se desarrolló antes de ir al cuarto de operación y después de hacer doble revisión y modificación en la cirugía. La dosis que se necesita es calculada por un pre-implante dosimétrico del estudio del volumen. Las semillas son colocadas permanentemente en la glándula y la radiación de la semilla termina de tres meses a un año dependiendo en la radiactividad de la semilla que se selecciona.

La sonda y agujas son removidas cuando el procedimiento esta terminado. La cistoscopia es raramente usada al término del procedimiento solo para evaluar la uretra y vejiga si es necesario.

El paciente será transferido al tratamiento post anestésico por una hora o más de recuperación en donde el paciente despertará y recibirá la instrucción de descarga, una vez recuperado, será descargado.

Seguir- Instrucciones

Las instrucciones de descarga se darán al termino del procedimiento. Los antibióticos serán dados por cinco días después del procedimiento. Si es necesario, se darán prescripciones para el dolor. Se prohibirá levantar objetos pesados o actividad estresante por 30 días después de haber hecho el procedimiento, caminar, nadar y el golf son actividades que no afectan. El paciente regresará a un nivel de actividad normal. Se hará una revisión durante dos a tres meses que consiste en análisis de sangre (PSA), examen físico incluyendo un examen digital del recto. Y una radiografía de las semillas dentro de la glándula o ultrasonido si es necesario.

Precauciones de Radiación

Iodine-125 and Pallaldium son materiales de energía radiactiva baja. Esto significa que la radiación tiene un alcance muy pequeño en distancia esto es, la mayoría de sus efectos radiactivos son únicamente en el área de la próstata protegida por los tejidos alrededor. La exposición de radiactividad a familia y amigos es pequeña y no se indican precauciones a menos que el doctor o enfermera lo recomiende.

Efectos secundarios a corto plazo

Algunas personas experimentan ardor o incomodidad al orinar que dura desde pocos días hasta semanas. También pueden tener urgencia y mayor frecuencia al orinar. Esto, aunado a hinchazón en la próstata que es resultado de la colocación de agujas durante la cirugía. Existen medicamentos disponibles para disminuir ls efectos. Cuando la hinchazón termina, los efectos secundarios terminan con ella. De acuerdo a nuestra experiencia, los efectos desaparecen en pocos meses.

Efectos Secundarios a largo plazo

Después de recibir la radiación en la glándula prostática es importan hablar acerca de una cirugía futura anticipada a esta región del cuerpo con el Oncólogo-Radiólogo que realizó el procedimiento. Los procesos que requieren precaución incluyendo colonoscopía, sigmoidoscopia y cistoscopia. La mayoría de los efectos secundarios a largo plazo pueden ser evitado si se siguen cuidadosamente las instrucciones del físico acerca de procedimientos subsecuentes al área. Algunos pacientes se preocupan de impotencia e incontinencia y en realidad el porcentaje de impotencia es muy pequeño y la incontinencia es insignificante a menos que un cirugía previa a la próstata, se haya realizado una resección transuretal de la próstata o bien se haya utilizado la privación hormonal.

Circunstancias especiales

Con las técnicas y equipamiento tenemos disponible, las fuentes radiactivas pueden ser posicionadas cuidadosamente a través del área de la próstata. Hemos desarrollado técnicas especiales para pacientes sometidos al TURP, antes de la radiación del área prostática, o pacientes con glándulas agrandas que requieren una consideración especial en cuanto a braquiterapia. Las fuentes radiactivas pueden ser colocadas para emitir dosis radiactivas tomando en cuenta que se tuvo radiación previamente para atacer el cáncer de próstata u otros malignos. La glándula prostática puede presentar algunos problemas pero nada que no pueda solucionarse. Los tamaños de las glándulas tratadas con esta técnica van de un promedio de 8 a 210 centímetros cuadrados. El desarrollo del equipo y la experiencia nos ha permitido especializarnos en esos e incluso problemas más difíciles.